1. Farmacologia en obstetricia

Oxitocina
La estructura y fisiología de la oxitocina se analizan en el capítulo 42. Esta sección presenta los usos terapéuticos de la oxitocina en obstetricia,
que incluyen la inducción del trabajo de parto; el aumento del trabajo de
parto que no progresa, y la profilaxis o tratamiento de la hemorragia posparto. Aunque muy utilizada, la oxitocina se agregó recientemente a una
lista de medicamentos “que conllevan un mayor riesgo de daño” (Clark et
al., 2009), su papel y aplicaciones específicas en Estados Unidos permanecen abiertos al debate. Por tanto, es esencial una revisión cuidadosa de
las indicaciones apropiadas para la administración de oxitocina, la atención a la dosis y el progreso del parto durante la inducción.
Trabajo de inducción. La oxitocina es el fármaco de elección para la inducción del trabajo de parto, para este fin se administra por infusión intravenosa una solución, de preferencia diluida, a través de una bomba de
infusión.

Los protocolos actuales comienzan con una dosis de oxitocina de 6 mIU/min, seguida por un aumento de la dosis según sea necesario
hasta 40 mIU/min. La hiperestimulación uterina debe evitarse, sin embargo, en caso de que ocurra como pueden evidenciarlo contracciones
demasiado frecuentes (más de cinco contracciones en un intervalo
de 10 minutos) o el desarrollo de tetania uterina, en donde la infusión de
oxitocina debe suspenderse de inmediato. Debido a que la t1/2 de la oxitocina intravenosa es relativamente corta (12-15 minutos), los efectos de hiperestimulación de la oxitocina se disiparán bastante rápido, después
que la infusión se interrumpa. A partir de entonces, la infusión se puede reiniciar con la mitad de la dosis que produjo la hiperestimulación y se
incrementará con precaución según se tolere.
Debido a su similitud estructural con la vasopresina, la oxitocina en
dosis más altas activa el receptor de vasopresina V2 y tiene efectos antidiuréticos. Si los fluidos hipotónicos (p. ej., dextrosa en agua) se infunden con demasiada liberalidad, la intoxicación con agua puede provocar
convulsiones, coma, e incluso la muerte. También se han observado acciones vasodilatadoras de la oxitocina, particularmente a altas dosis que
pueden provocar hipotensión y taquicardia refleja. La anestesia profunda quizá exagere el efecto hipotensor de la oxitocina, al prevenir la taquicardia refleja.

Aumento del trabajo de parto disfuncional. La oxitocina también se usa
cuando el parto espontáneo no avanza a un ritmo aceptable. Para aumentar las contracciones hipotónicas en el trabajo de parto disfuncional, una
velocidad de infusión de 10 mIU/min es suficiente; las dosis superiores a
40 mIU/min rara vez son eficaces cuando fallan las concentraciones más
bajas. Al igual que con la inducción del parto, las posibles complicaciones
de la sobrestimulación uterina incluyen el trauma de la madre o el feto,
debido al paso forzado a través de un órgano dilatado incompleto, ruptura uterina y oxigenación fetal comprometida, a causa de la disminución
de la irrigación uterina

• HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO/PREECLAMPSIA: Se cree que la hipertensión que precede al embarazo o se manifiesta antes de las 20 semanas d gestación, coincide considerablemente con la patogénesis de la hipertensión esencial. La hipertensión inducida por el embarazo o preeclampsia por lo general se presenta después de las 20 semanas de gestación. En mujeres embarazadas no se deben usar varios fármacos que son empleados comúnmente para la hipertensión; si la preeclampsia es grave o el parto inminente requiere hospitalización y la administración de hidralazina (5 o 10 mg vía intravenosa o intramuscular) o labetalol (20 mg vía intravenosa con aumento de 40 mg al cabo de 10 min si la presión arterial es inadecuada.

• Prevención o detención del parto prematuro: El nacimiento prematuro es definido como el parto antes de las 37 semanas de gestación, esta situación se asocia con complicaciones significativas, como el síndrome de dificultad respiratoria neonatal, hipertensión pulmonar y la hemorragia intracraneal. El objetivo terapéutico en el trabajo de parto prematuro es retrasar el parto para que la madre pueda ser transportada a un establecimiento especializado; la terapia consiste en glucocorticoides para estimular la maduración pulmonar fetal y antibióticos como eritromicina y ampicilina, al igual que la administración de progesterona.

• Iniciación del trabajo de parto: Está indicada cuando el riesgo de continuar el embarazo para la madre o el feto excede los riesgos del parto o la inducción farmacológica. Aquí podemos utilizar prostaglandinas, maduración cervical y oxitocina con una dosis de 6 mIU/min seguida de aumento de dosis según sea necesario.